Papilloma je benigní kožní novotvar, jehož charakteristickým rysem je papilární báze pojivové tkáně pokryté nahoře epitelem. Papilomy se objevují u lidí v různých částech těla (na kůži, sliznicích, ve vnitřních orgánech a jiných lokalizacích) a u většiny zvířat.
Papilomy se vyvíjejí z přechodného nebo plochého epitelu do podoby měkkých hustých útvarů na takzvané stopce. Velikost těchto útvarů se obvykle pohybuje v průměru od 1 do 2 centimetrů a jejich vnější povrch má bílý nebo špinavě hnědý odstín. Někdy papilomy rostou různými směry a stávají se jako květák nebo kohoutí hřeben.
Papilomy jsou z důvodu kosmetického účinku odstraňovány, pokud se vyskytují ve viditelných částech těla - na krku, pažích, obličeji, avšak pokud se vyskytují v mnoha oblastech sliznice, například na hrtanu, lze vyvolat poruchy průchodnosti, které ohrožují život pacienta. V případě hrtanu může papilom blokovat dýchací cesty, což způsobuje problémy s hlasem nebo neschopnost normálně dýchat, v případě močového měchýře vyvolávají papilomy hematurii. Pokud se na těle vytvoří více papilomů, znamená to nástup papilomatózy.
Etiologie papilomů
Výskyt papillomů je z větší části vyvolán virovou infekcí - lidským papilomavirem (HPV), i když někdy se mohou objevit vrozené nebo jako komplikace zánětlivých onemocnění.
Když HPV vstoupí do lidského těla, jeho aktivita se obvykle začne projevovat po dlouhé době. Některé provokující faktory často přispívají k aktivaci papilomaviru, díky čemuž se na kůži nebo sliznicích začínají objevovat měkké novotvary. Mezi hlavní faktory, které provokují papilomy, patří odborníci, stres, snížená imunita, oslabení těla v důsledku léčby, nedostatek vitamínů v těle, poranění kůže.
V zásadě jsou lidé infikováni papilomavirem sexuálně, jsou však možné i případy domácí infekce s velmi nízkou imunitou nebo v přítomnosti poškozených oblastí kůže na těle, které by mohly přijít do styku s nosičem HPV. Vzhled papillomů naznačuje aktivaci stávajícího viru, což je stejně možné pro ženy i muže. Tímto virem se může nakazit dítě při průchodu porodními cestami infikované matky.
Klasifikace projevů HPV
Lidský papilomavirus, který infikuje sliznice a kůži, lze rozdělit do následujících forem:
- klinická forma, kterou lze zjistit při rutinním vyšetření: genitální, papulární a papilární bradavice, exofytické bradavice, stejně jako cervicitida a eroze děložního hrdla u žen;
- subklinická forma, ve které formace nemají příznaky, nejsou viditelné a lze je detekovat pouze během endoskopie: invertující formace (rostoucí směrem dovnitř sliznic), ploché bradavice a bradavice v cervikálním kanálu; latentní forma
- charakterizovaná absencí kliniky a detekovaná výhradně výsledky analýz;
- ženská forma nebo forma děložního čípku, vyjádřená rakovinou děložního čípku nebo dysplazií různých stádií.
Pokud jsou ženy infikovány vysoce onkogenním HPV v důsledku pohlavního styku, pravděpodobnost maligních novotvarů v cervikálním kanálu prudce stoupá. Při infikování jinými typy viru není pravděpodobnost onkologie tak vysoká, může se však objevit rakovinový nádor v konečníku nebo ústní dutině. U mužů existuje pravděpodobnost rakoviny způsobené HPV v konečníku, penisu a konečníku.
Druhy a formy papilomů
Je velmi důležité správně identifikovat papilomy, které se objevují na těle. Jejich typy jsou v přímém poměru s kmenem výsledného viru, který vstupuje do lidského těla a přispívá k procesu nadměrného dělení buněk v kůži, což vede k papilomům.
Kmeny HPV mohou být onkogenní a neonkogenní. Neonkogenních odrůd existuje mnohem více a pacientovi zpravidla nepřináší nic kromě vnějšího estetického nepohodlí.
Takový projev lze snadno odstranit, čímž se problém vyřeší. Pokud se však v oblasti sliznic vyskytnou novotvary, znamená to závažné patologické procesy. Taková dislokace znamená, že se člověk nakazil onkogenním kmenem HPV, proto je nesmírně nutná komplexní antivirová léčba. Chcete-li rozlišovat mezi různými typy papilomů, stačí je jednoduše porovnat a identifikovat charakteristické rysy jednoho nebo jiného poddruhu.
Jednoduché bradavice
Jednoduché papilomy nebo bradavice jsou nejběžnějším typem papilomaviru způsobeným několika kmeny najednou. Tyto kmeny HPV se přenášejí nejen sexuálně, ale také kontaktem a každodenním životem, což vede ke statistikám naznačujícím, že 30% světové populace se s tímto HPV setkalo alespoň jednou v životě.
Jednoduché papilomy nebo vulgární (běžné) bradavice jsou častěji lokalizovány na jiných místech na horních končetinách, konkrétně na rukou, ale někdy se mohou vyskytovat také na těle, chodidlech a chodidlech, dlaních, prstech. Jejich zvláštností je, že se takové bradavice objevují na místech s poškozenou kůží v důsledku snížení místní imunity. Takové papilomy se vyskytují v oblasti chodidel nebo dlaní v důsledku kontaktu s nekvalitními chemikáliemi pro domácnost, silným pocením, různým poškozením kůže, dermatitidou.
Vulgární bradavice navenek vypadá jako kožní papilární novotvary o průměru několika milimetrů na začátku onemocnění. V tomto případě má hlava bradavice homogenní a měkkou strukturu a stoupá nad povrch kůže. Je špatně pigmentovaný a jeho kořen proniká hluboko do kůže, kde dostává výživu z cév. V důsledku této výživy bradavice postupně rostou, přičemž se mění nejen jejich velikost, ale také stupeň pigmentace. Ve středu těchto papillomů také často rostou vlasy, což je varianta normy a neznamená maligní novotvar.
Ploché papilomy
Tyto kožní výrůstky vypadají jako malé nažloutlé ploché plaky, které mírně stoupají nad povrch kůže. Jejich struktura je hustá, s hlubokým podkožním kořenem, o čemž svědčí častá bolestivost při stlačení bradavice nebo její každodenní poškození. Lokalizace takových papilomů je nejčastěji obličej a ruce. Někdy se mohou objevit v řiti nebo na velkých stydkých pyskech u žen a v šourku u mužů. Díky aktivnímu zásobování krví mají aktivní vzestupný trend.
Hlavním rysem plochých papilomů je obtížnost jejich léčby. Po chirurgickém ošetření těchto novotvarů na jejich místě obvykle zůstávají jizvy a jizvy.
Genitální bradavice
Genitální bradavice se vyskytují v oblasti slabin nebo sliznic. Navenek se jedná o tenké papilární novotvary o průměru 2 až 3 milimetry. Takové kondylomy rychle rostou a tvoří malý kožní výrůstek z malé jediné papily, připomínající květák nebo hřeben.
Hlavním nebezpečím genitálních bradavic je vysoké riziko infekce, zánětu novotvarů v pochvě nebo malých stydkých pysků u žen. Mohou být snadno zraněni a poté infekce proniká do těla vysokou rychlostí. Velkým problémem spojeným s genitálními bradavicemi je také vysoké riziko recidivy, které se nesnižuje ani při použití antivirové léčby a při odstraňování novotvarů. Několik kmenů viru může způsobit genitální bradavice, z nichž některé mohou být pro ženy nebezpečné z hlediska maligního procesu.
Filiformní papilomy
Papilomy se závitem s tenkou stopkou, jejíž vrchol je korunován hlavou novotvaru. Je velmi obtížné je zaměnit s jinými druhy kvůli jejich speciálnímu vzhledu, proto je lze při pohledu na fotografii vláknitých papillomů odlišit od jiných odrůd.
Tyto novotvary se objevují nejčastěji po 45. letech v oblastech, kde převažuje tenká kůže - na hrudi, v podpaží, na krku. Zvýšení velikosti těchto novotvarů je jejich dalším prodloužením. Hlava vláknitých papilomů je obvykle nažloutlá nebo narůžovělá, pigmentace není vyjádřena, nejčastěji velmi slabá.
Vnitřní krtci
Jakýkoli novotvar na povrchu vnitřních orgánů člověka lze klasifikovat jako podskupinu vnitřních krtků. Jedná se o intragastrické kondylomy, papilomy v konečníku, novotvary v krku a ústech, novotvary na stěnách močového měchýře. Charakteristickým rysem těchto papillomů je nemožnost jejich rozpoznání bez provedení vhodných lékařských postupů a diagnostiky. Na onemocnění však lze upozornit zvláštními příznaky. V každém případě je identifikováno nebezpečí takovýchto novotvarů.
Pokud jsou v močovém měchýři papilomy, může se v průběhu času vyvinout krvácení nebo rakovina.
Pokud je papilom umístěn v hrtanu, přispívá to k překrytí dýchání a narušuje řečovou funkci člověka.
Lewandowski-Lutzovy papilomy
Warty epidermodysplasia nebo Lewandowski-Lutz papillomas je velmi vzácná patologie, která postihuje hlavně děti nebo dospívající. Stává se, že taková nemoc může být zděděna a rozšířena v rodině.
Klinický obraz onemocnění se projevuje v podobě četných červenohnědých skvrnitých bradavic v oblasti nohou a rukou. Charakteristickým rysem patologie je skutečnost, že když jsou papilomy umístěny v oblastech těla, které jsou vystaveny ultrafialovému záření, ve třetině všech případů se znovu narodí do maligních novotvarů a rostou do oblasti sousedních tkání.
Lokalizace lokalizace papilomů
V praxi lékařů jsou nejčastěji vláknité, vulgární nebo špičaté papilomy a kondylomy. Místem lokalizace vláknitých bradavic je obličej, vulgární se častěji nacházejí v oblasti nohou nebo rukou a kondylomy jsou výlučně na sliznicích (hlava penisu a v močové trubici u mužů, v oblasti malých stydkých pysků a pochvy u žen), ale stává se, že každýz těchto bradavic se mohou objevit na neobvyklém místě.
V moderních podmínkách není těžké takové papilomy odstranit, ale nebezpečím je skutečnost, že se snížením imunity se mohou znovu objevit nové papilomy, což povede k vážnějším zdravotním důsledkům, například následný výskyt genitálních bradavic je plný vývoje rakoviny děložního čípku u ženděloha. Plantární bradavice jsou nejčastější na hrubých chodidlech a prstech. Občas se na palci může vyvinout trn po vážném poškození kůže v oblasti.
Papilomatóza je obecně generalizovaná forma patologie, při které se novotvary tvoří po celém lidském těle. Tyto výrůstky mají charakteristický vzhled, a proto, jakmile byly jednou pozorovány projevy nemoci, nelze je již zaměňovat s žádným jiným onemocněním.
Příznaky HPV
Nejběžnějším příznakem papilomaviru v lidském těle je výskyt papilomů na kůži.
Zbytek příznaků přímo závisí na místě a typu onemocnění. V závislosti na výše uvedených známkách mohou být příznaky HPV následující:
- Genitální bradavice se vyskytují na sliznicích genitálií, úst, hrtanu, konečníku a na vnitřním povrchu žaludku. Příznaky nástupu patologie v genitální oblasti jsou svědění a nepříjemný zápach. Pokud se takové příznaky začnou obtěžovat, neměly by být v žádném případě ignorovány, protože příčina jejich výskytu může být velmi často onkogenní povahy.
- Intraduktální papilomy v oblasti kanálků mléčných žláz, jejichž příznaky jsou zarudnutí v oblasti bradavek, mírné svědění a pálení. Také, když stisknete bradavku s takovým papilomem, začne z ní vytékat jejichor nebo zelený výtok. Nebezpečí intraduktálního papilomu je jeho postupná a možná degenerace do rakoviny prsu.
- Plantární bradavice jsou vyjádřeny v aktivních mozolech v oblasti chodidel, což při chůzi nebo stlačení způsobuje bolest v ostré formě.
- Papilomy v oblasti hrtanu nejsou zpočátku vyjádřeny v žádné konkrétní symptomatologii, ale postupně tato patologie vede ke změně hlasu člověka, pocitu kómatu v krku a poškození respiračních funkcí. Pacient také začíná mít potíže s polykáním.
- Ploché bradavice u dospívajících se nejčastěji vyskytují v oblasti vnějších stran rukou a dolní části obličeje. Symptomatologie je velmi nejasná a nejčastěji se projevuje mírným, vzácným svěděním novotvarů.
patogeneze
V přítomnosti HPV v lidském těle je nejčastěji možné dojít k závěru, že je snížen imunitní systém. Jakmile jsou v těle, viry zahajují proces infekce bazální epiteliální vrstvy, což vede k hlavnímu ovlivnění oblasti přechodu od plochého stratifikovaného epitelu k válcovitému. V infikovaných buňkách mohou existovat 2 formy viru - epizomální (mimo buněčné chromozomy) s benigní povahou a introsomální (integrované do buněčných genomů) s maligní parazitismem.
Inkubační doba papilomaviru se může pohybovat od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla, až po první projevy nemoci, v období od 14 dnů do několika let. Povaha infekce lidským papilomavirem je obvykle latentní, to znamená skrytá. Současně se v lidském těle může usadit několik typů patologie současně a pod vlivem určitých faktorů se každý z nich může najednou začít projevovat aktivní reprodukcí. V tomto případě vzniká stádium onemocnění, ve kterém začínají být identifikovány klinické projevy.
Lidské tělo se velmi často (až 90% všech případů infekce HPV) samo vyléčí z této patologie po dobu 6-12 měsíců, ale u 10% zbývajících případů může být onemocnění chronické s dlouhým průběhem, relapsy a možností malignity procesu.
Diagnostika nemocí
Ultrazvuk na papilomy
Při diagnostice papilomů se ultrazvuk nepoužívá jako hlavní metoda výzkumu, ale jako další, která potvrzuje správnost údajné diagnózy. Ultrazvuk se v zásadě používá k diagnostice papilomů ve vnitřních orgánech, pokud jde o jejich maligní transformaci.
Ultrazvuk se používá mezi instrumentálními verifikačními technikami pro diagnostiku intraduktálního papilomu.
Provedení ultrazvukového vyšetření v tomto případě neumožňuje specialistovi vyšetřit kanály mléčných žláz, ale pomáhá při diferenciaci intraduktálního papilomu v porovnání s podezřením na rakovinu prsu, což umožňuje vyloučit galaktorea u prolaktinomu. Ultrazvuk také může pomoci detekovat výskyt novotvarů s papilomem močového měchýře. Ultrazvuk je však v tomto případě účinný pouze v případě, že novotvary přesahují průměr 1 centimetr.
diagnostika PCR při stanovení diagnózy
Diagnostiku dotyčného onemocnění provádějí lékaři, dermatolog a venerolog. Vzhledem k tomu, že počet typů viru je různorodý, je důležité přesně určit, jakým typem je pacient infikován a zda má tento kmen onkogenní charakter. Vizuálně je možné stanovit přesnou diagnózu pouze v případě klasických genitálních bradavic, proto odborníci, pokud existuje podezření na infekci HPV, vždy používají škrábání pomocí PCR.
Polymerázová řetězová reakce (PCR) vyzývá vědce nejen ke stanovení přítomnosti HPV v těle, ale také k prokázání jeho typu, onkogenity a počtu virů v době diagnózy. To je z diagnostického hlediska velmi důležité, protože pokud existují informace o procentu viru v těle, je možné určit přibližnou dobu infekce a navázat kontaktní osoby pacienta za účelem provedení etiotropní terapie.
Na základě výsledků diagnostiky PCR je možné určit chronický průběh infekce nebo její jednorázové propuknutí v důsledku snížení imunity. Tyto informace dávají specialistovi příležitost předepsat terapii odpovídající konkrétnímu případu. Diagnostika PCR se obvykle provádí formou screeningu. Pokud je přítomnost viru v těle potvrzena, pacient je nadále vyšetřován pomocí jiných technik.
biopsie HPV
Biopsie v medicíně označuje postup pro odběr vzorků lidské tkáně pro jejich následné vyšetření barvením speciálními barvivy. Biopsie je velmi častá u rakoviny iu podezření na HPV. V předvečer léčby papilomavirem musí lékaři vyloučit onkologickou povahu novotvarů.
Biopsie je vysoce přesná diagnostická technika, kterou lze v případě podezření na HPV vyjádřit v cytologických nebo histologických studiích.
Cytologické vyšetření je studie buněk těla pod mikroskopem, která má odborníkům demonstrovat změny, které v těchto buňkách způsobila virová infekce. Pro prevenci a včasné odhalení rakoviny děložního čípku jsou z tohoto orgánu odebrány buňky pro cytologické vyšetření u ženy. Pokud jsou u žen detekovány onkogenní typy HPV, a to i při absenci vnějších projevů a známek, jsou jim každoročně přiřazovány cytologické studie, které jim umožňují včas vidět příznaky cervikální dysplázie. Faktem je, že dysplázie tohoto orgánu je zcela vyléčitelná, a pokud nespustíte vývoj procesu, pak se rakovina děložního čípku v těle vůbec nevyvíjí, dokonce ani s onkogenním typem viru.
Za účelem přesné diagnostiky HPV se provádí histologická studie, u které se pacientovi k analýze neberou povrchové škrábání buněk, ale kousek tkáně, který umožňuje zkoumat správné umístění buněčných vrstev, rysy tkáně a identifikovat onkologické vlastnosti. Při provádění histologického vyšetření pomocí roztoků je odebraný vzorek tkáně dehydratován a uložen do parafínu, poté jsou provedeny řezy pomocí mikrotomu, který umožňuje získat vrstvy o tloušťce 0, 1 milimetru. Odstraněné vrstvy se obarví speciálními barvivy, aby se při mikroskopickém vyšetření odhalily patologické buňky a určila se jejich povaha.
Léčba papilomatózy
Léčba papilomaviru se vždy provádí podle individuálního schématu. Pokud je během diagnostiky detekován virus, ale dosud neexistují žádné projevy, je pacientovi předepsána etiotropní cytostatická léčba, která virus efektivně „uklidní“ na několik let.
Pokud je člověk nositelem HPV, měl by pravidelně podstoupit diagnostiku PCR, aby zjistil počáteční příznaky vývoje onemocnění. Nosič tohoto viru je navíc povinen používat bariérovou antikoncepci, aby neinfikoval sexuální partnery.
Při detekci papilomavirů je při léčbě povinné používat antivirotika. Obecně jsou imunomodulační a vitamínové přípravky indikovány absolutně u všech pacientů s HPV.
Když se na sliznicích nebo kůži objeví papilomy, v závislosti na místě a příznacích se uchyluje k kryodestrukci, elektrokoagulaci a laserovému odstranění výrůstků. Někdy se papilomy odstraňují také modernější technikou - pomocí rádiových vln. V případě známek malignity papilomu se chirurgicky vyřízne spolu s okolními zdravými tkáněmi kolem růstu. Je také důležité vědět, že odstranění papilomu nevede k úplnému vyléčení, protože virus zůstává v těle a může se opakovat.
V moderní medicíně neexistují žádné léky na úplnou eliminaci tohoto viru z těla, proto je-li taková diagnóza zjištěna, a to i při absenci projevů, musí osoba pravidelně podstupovat vyšetření k detekci vývoje patologie.
Protože papilomavirus je nejčastěji sexuálně přenosný, stojí za to zvolit bariérovou metodu antikoncepce, a pokud žena plánuje těhotenství, je důležité provést diagnostická opatření včas a přijmout terapii, která sníží pravděpodobnost infekce dítěte tímto virem.
Prevence nemocí
Je možné zabránit vzniku papilomů na těle dodržováním základních pravidel osobní hygieny a včasné dezinfekce všech ran. Pro každého člena rodiny je v každodenním životě bezpodmínečně nutné používat samostatný ručník, hřeben, manikúru, boty a občasný sex by měl být vždy chráněn kondomy. Po pohlavním styku je také důležité vždy se osprchovat a ošetřit kontaktní oblasti kůže a sliznic, protože průnik viru do lidského těla trvá určitou dobu.
V moderní medicíně existuje také vakcína proti papilomaviru. Byl již testován v 72 zemích po celém světě a je účinný proti 16 a 18 podtypům HPV, které způsobují rakovinu děložního čípku v 90% všech diagnostikovaných případů. Očkování také úspěšně bojuje proti virům podtypů 6 a 11, které vyvolávají vývoj genitálních bradavic, které se obtížně léčí. Vzhledem k sexuálnímu způsobu infekce těmito viry se doporučuje očkovat před zahájením sexuální aktivity člověka. Odborníci nejčastěji doporučují použít vakcínu třikrát u dívek ve věku 11-12 let. Světová zdravotnická organizace doporučuje očkovat i chlapce, aby se zabránilo možnosti cirkulace HPV.
Jsou papilomy nebezpečné?
Papilomavirus je rizikovým faktorem pro rozvoj onkologických patologií. Nejčastěji kvůli tomuto viru dochází k rakovině děložního čípku, rakovině vnějších pohlavních orgánů (vulva, žalud penisu). Infekce HPV však ne vždy vede k rakovině. Existuje mnoho podtypů tohoto viru s nízkým onkogenním indexem, například podtypy 6, 11, 42, 43, 44, které tvoří kondylomy, ale existují také vysoce onkogenní podtypy - 16, 18, 31, 33, které provokují ploché bradavice. Od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla, až do transformace novotvaru na maligní, může to trvat 10 až 20 let.
Pokud jsou na těle velké papilomy, které se mohou v každodenním životě velmi snadno poškodit, musí být odstraněny.
Pokud není léčen papilomavirus, který je detekován v těle, dramaticky se zvyšuje riziko přenosu dalších infekcí. A v průběhu paralelních infekčních procesů se začnou objevovat papilomy v jiných částech těla, což oslabuje imunitní systém. Ukázalo se, že je to začarovaný kruh. Kromě toho, pokud některé papilomy nejsou odstraněny, mohou se zvrhnout v onkologické neoplazmy, což znamená, že k této nemoci je třeba přistupovat se vší vážností a nikdy nenechat její průběh nabrat.